طبقه بندی وتداوی مریضان
مصاب انتان شدید حاد طرق تنفسی درکاهلان واطفال بزرگتر
تعریف واقعه مریضی شدید حاد طرق تنفسی درکاهلان
واطفال بزرگتر:
کاهلان داخل بستر شفاخانه
(بزرگتراز 12 سال) واطفال (5 الی 12 ساله) با مریضی شدید حاد طرق تنفسی سفلی
(سینه بغل) با:
1.
تب بلندتراز 38 درجه
سانتی گراد و
2.
سرفه یا گلودردی و
3.
نفس تنگی یا مشکلات تنفسی
نوت: سه گروپ مردم در معرض خطر بلندتر
مریضی شدید انفلونزای جدید A(H1N1) قراردارند:
·
خانم های حامله در سه ماه
اخر حمل یعنی در ترایمستر سوم
·
اطفال زیر سن دو ساله
·
مریضان مصاب به آفات مزمن
تنفسی ونفس تنگی یا استما
تداوی مریضی شدید حاد طرق تنفسی
درکاهلان و اطفال بزرگتر :
·
بسترکردن مریضان دروارد
مخصوص با مراعات کردن مکمل تدابیروقایوی(چپن، ماسک، دست کش، عینک برای وقایه ازتماس
با قطرات تنفسی)
·
بازکردن عاجل راه وریدی
برای تطبیق مایعات و انتی بیوتیک (تطبیق Ringer برای مریضانیکه
دیهایدری استند ویا تحمل ویا توانایی گرفتن مایعات را ازطریق فمی ندارند)
·
شروع کردن عاجل دوای ضد
وایرس (Oseltamivir به دوز75 ملی گرام روزدومراتبه برای 5 روز) برای تمام مریضان داخل
بستربا تشخیص احتمالی* ویاتثبیت شده لابراتواری انفلونزای جدید A(H1N1).
·
ادویه ضد درد/ضد تب: صرف
درصورتیکه ضرورت باشد.اگرمریض قادربه گرفتن ادویه ازطریق فمی باشد پاراسیتامول 500 ملی گرام
به فاصله4 الی 6 ساعت ویا Diclofenac زرق داخل عضلی
به دوز75 الی 150 ملی گرام با درنظرداشت ضرورت کلینکی تجویزگردد.
·
شروع کردن عاجل انتی
بیوتیک تجربوی (Empiric ) زرقی درحالیکه منتظر نتیجه لابراتوارورادیولوژی استیم:
a.
مکرولاید یا
فلوروکوینولون با سفالوسپورین با طیف تاثیر وسیع:
سفالوسپورین با طیف تاثیروسیع
(سفتراکزون 1 گرام هر 12یا 24 ساعت ویا سفوتاکزیم 2 گرام هر 8 ساعت بعد) همراه با
یک مکرولاید (کلیترومایسین 500 ملی گرام ازطریق فمی روزدومراتبه ویا ازیترومایسین
500 ملی گرام ازطریق فمی دوزاول وبعدآ 250 ملی گرام روزانه برای 4 روز یا 500 ملی
گرام روزانه برای 3 روز) یا با فلوروکوینولون (لیوفلوزاسین 500 ملی گرام روزانه
ازطریق ورید ویاموکزی فلوزاسین 400 ملی گرام روزانه زرق وریدی)
b.
بیتا لکتم/ نهی کننده های
بیتالکتمیزبا مکرولاید:
بیتا لکتم/ نهی کننده های بیتالکتمیز(امپیسلین- سلبکتم یا پپراسلین- تزوبکتم3.375
گرام هر 6 ساعت ازطریق ورید)
c.
مریضانیکه درمقابل پنسلین حسا سیت دارند
میتوانند با فلوروکوینولون با ویا بدون کلندامایسین 600 ملی گرام هر8 ساعت بعد
ازطریق ورید تداوی شوند.
d.
مریضانیکه امراض ساختمانی
ریتان مثل برانشیکتازس یا سیستک فبروزس دارند تداوی تجربوی با پنسلین ضد سودومونل –
کارباپنیم (امی پینیم 500 ملی گرام هر 8
ساعت بعد) یا سفیپیم 1 الی 2 گرام هر12 ساعت بعد ورید با یک
فلوروکوینولون (مشتمل بر سپروفلوزاسین به دوزبلند) شروع گرددالی بدست آوردن نتیجه
کلچربلغم وانتی بیوگرام.
·
ازتوسع دهنده قصبات
درصورت ضرورت استفاده گردد (تابلیت. شربت. انشاق ویا نیبولایزر)
·
تداوی با آکسیجن:درصورتیکه
آله تعین غلظت آکسیجن درخون موجودباشد و غلظت اشباع آکسیجن درخون مریض کمتراز90
فیصد باشد باید تداوی با آکسیجن آغاز گردد.
Ø
دوزآکسیجن 1 الی 3 لیترفی
دقیقه خصوصآ نزد مریضان COPD (امراض مزمن انسدادی ریوی) میباشد. فشار قسمی آکسیجن باید بالاتر
از 55 ملی متر ستون سیماب نگهداشته شودتا غلظت اشباع آکسیجن خون را به بالاتراز
90% نگهداریم. درحقیقت توصیه میگردد که آکسیجن طبی برای مریضان تطبیق
شود درصورتیکه موجود نباشد از آکسیجن صنعتی استفاده گردد.
Ø
دربعضی حالات مثل کمخونی، ARDS (سندروم
حاد اضطراب تنفسی)و حاملگی، بخاطر اصلاح هایپوکسیمیا آستانه استطباب تطبیق
آکسیجن امکان دارد بلندتربرود92 الی 95 فیصد گردد.
·
درصورتیکه نزدمریض عدم
کفایه تنفسی تاسس کند مریض را زیر ونتلیترventilator قراردهید:
Ø
هایپوکسی دوامدار (غلظت اشباع
آکسیجن خون کمتراز92 فیصد) یا خستگی تنفسی با وجود غلظت بلند آکسیجن خون یا Hypercapnea
بیشرونده(ازدیاد تعداد تنفس بیشرونده) استطبابات برای استعمال ventilator
میباشد
طبقه بندی و تداوی مریضان مصاب انتان حاد طرق تنفسی درکاهلان واطفال بزرگترکه
در شفاخانه بستر نیستند
A. برای کاهلان واطفال بزرگتر ایکه مصاب تب وگلودردی ویا سرفه
باشند ومرض تنفسی شان شدید نباشد وضرورت به مراقبت درشفاخانه نباشد درپهلوی تداوی تب انتی
بیوتیک باید شروع گردد.
1.
درصورتیکه حرارت سطح وجود
مساوی ویا اضافه تراز 37.8 درجه سانتی گراد باشد پاراسیتامول ازطریق فمی به
دوز 500 ملی گرام به وقفه 4 الی 6 ساعت.
2.
انتی بیوتیک تجربوی برای
مریضان community acquired pneumonia که ضرورت به
بستر شدن راندارند شروع گردد که مشتمل بر ذیل میباشند:
Ø
برای مریضان زیرسن 50 سال
بدون کدام مصابیت دیگر(Co morbidity ):
o مکرولاید: کلیترومایسین 500 ملی گرام فمی روزدومراتبه ویا
ازیترومایسین 500 ملی گرام فمی دوزاول وبعدآ 250 ملی گرام روزانه برای 4 روزویا
500 ملی گرام روزانه برای سه روز.
o یا دوکسی سیلین 100 ملی گرام روزدومراتبه.
Ø
برای مریضانیکه مصابیت
های دیگر هم دارند و سن شان از50 سال بالاتراست:
o فلوروکوینولون (با ازدیاد فعالیت به مقابل سترپتوکوکل نمونیا مانند لیوفلوزاسین
500 ملی گرام روزانه یکبار ازطریق فمی ویا مکزوفلوکزاسین 400 ملی گرام
روزانه یکبار ازطریق فمی)
3.
ازمریض تقاضا به عمل آید
که اگر درظرف 48 ساعت تب مریض خوب نشود ویا اعراض وعلایم مرض بدتر گردد باید دوباره
مراجعه نماید.
B. برای کاهلان واطفال بزرگترایکه مصاب تب وگلودردی
ویا سرفه باشند ومرض تنفسی شان شدید نباشد وضرورت به مراقبت درشفاخانه نباشد اما مریضان استفراغات
ودیهایدریشن داشته باشند.
Ø
برعلاوه اهتمامات فوق که
در شماره A ذکرشد.
Ø
مایعات داخل وریدی
راتطبیق نموده ودرصورتیکه وضعیت مریض خوب وثابت شد مریض رخصت گردد.
Ø
ازمریض خواسته شود
درصورتیکه تب مریض و استفراغات مریض دوام نماید باید دوباره مراجعه نماید.
C. برای کاهلان واطفال بزرگترایکه مصاب تب وگلودردی ویا سرفه
باشند ومرض تنفسی شان شدید نباشد وضرورت به مراقبت درشفاخانه نباشد اما مریضان نفس تنگی یاسپزم قصبات داشته باشند.
Ø
برعلاوه اهتمامات ایکه در
شماره A ذکرشد.
Ø
تداوی با نیبولایزر صورت
گیرد.درصورتیکه حالت مریض خوب وثابت گردید مریض رخصت گردیده وتداوی تعقیبیه با
توسع دهنده های قصبات صورت گیرد.
Ø
ازمریض خواسته شود
درصورتیکه تب ادامه پیدا کند ویا مشکلات تنفسی پيدا شود باید دوباره
مراجعه نماید.
D. درصورتیکه مریض مصاب آفت حاد طرق تنفسی سفلی (نمونیا) با:
Ø
تب بلندتر از 38 درجه
سانتی گرادو
Ø
سرفه و گلودردی و
Ø
نفس تنگی یا مشکلات تنفسی
باشد لطفآ مریض را فورآ به نزدیکترین شفاخانه جهت
آکسیجن تراپی و تداوی ضد وایرس بفرستید.
E. معیارهای خارج کردن از شفاخانه برای مریضان داخل بستر:
مریضانیکه بهبود علایم کلینکی نزد شان موجود و ثبوت موثریت ادویه ضد
وایرس با ظاهر شدن شواهد ذیل نزد شان موجود باشد:
Ø
تب مریضان ازبین برود و
تحمل نوشیدن را بیدا کرده ونزد شان علایم دیهایدریشن موجود نباشد.
Ø
عدم موجودیت عسرت تنفس، تعداد تنفس کمتریا مساوی
به 30 تنفس فی دقیقه باشد و غلظت اشباع آکسیجن خون مساوی یا اضافه تراز92 فیصد
باشد.
Ø
امراض مزمن سابقه بدتر
نگردیده باشد.
|
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر